{"id":9679,"date":"2022-02-10T11:33:05","date_gmt":"2022-02-10T14:33:05","guid":{"rendered":"https:\/\/phelcom.com\/?p=9679"},"modified":"2023-06-02T14:12:18","modified_gmt":"2023-06-02T17:12:18","slug":"alergia-ocular-em-criancas-e-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/phelcom.com\/pt-br\/blog\/mercado\/alergia-ocular-em-criancas-e-adolescentes\/","title":{"rendered":"Conhe\u00e7a as novas diretrizes para o tratamento de alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes"},"content":{"rendered":"

No mundo todo, tem aumentado o diagn\u00f3stico de alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes. Institui\u00e7\u00f5es e especialistas oftalmol\u00f3gicos atribuem esse cen\u00e1rio \u00e0 predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica combinada com fatores ambientais, como alimenta\u00e7\u00e3o, al\u00e9rgenos e polui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

De acordo com a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pedi\u00e1trica (SBOP), a conjuntivite (com ou sem rinite) afeta entre 15% a 28% dos jovens. J\u00e1 44% dos portadores de asma menores de 14 anos apresenta, ao menos, um sintoma ocular. Por outro lado, apenas um ter\u00e7o \u00e9 diagnosticado com conjuntivite al\u00e9rgica. Dessa forma, esse subdiagn\u00f3stico prejudica diretamente a qualidade de vida.<\/p>\n

Para ajudar no diagn\u00f3stico precoce, a SBOP publicou um\u00a0guideline<\/em>\u00a0para orientar o monitoramento e tratamento da alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes. O documento foi desenvolvido a partir da revis\u00e3o de 56 estudos. Em seguida, confira as novas diretrizes.<\/p>\n

Alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes: diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes ocorrer\u00e1 a partir da an\u00e1lise do hist\u00f3rico pessoal e familiar de atopia, sintomas, sinais e testes adicionais. O problema est\u00e1 relacionado \u00e0 rinite al\u00e9rgica em 97% das crian\u00e7as, \u00e0 asma em 56% e \u00e0 dermatite at\u00f3pica em 33%.<\/p>\n

Dentre os sintomas, geralmente \u00e9 bilateral necessariamente com pru\u00eddo, lacrimejento e queima\u00e7\u00e3o. O exame ocular poder\u00e1 mostrar secre\u00e7\u00e3o mucoaquosa, edema palpebral, quemose, hipertrofia papilar na conjuntiva palpebral, hiperemia conjuntival, n\u00f3dulos l\u00edmbicos, ceratite e at\u00e9 eventual envolvimento corneano.<\/p>\n

Alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes: tratamento<\/h2>\n

O tratamento inicial acontece com protocolos n\u00e3o farmacol\u00f3gicos que diminuem o contato entre o al\u00e9rgeno e a conjuntiva, como a elimina\u00e7\u00e3o da poeira, fungo e p\u00f3len. Tamb\u00e9m s\u00e3o indicadas compressas frias e lubrificantes artificiais sem conservantes.<\/p>\n

Caso a alergia ocular em crian\u00e7as e adolescentes ainda permane\u00e7a, deve-se come\u00e7ar o tratamento t\u00f3pico com anti-histam\u00ednicos, estabilizadores de mast\u00f3citos, drogas de a\u00e7\u00e3o m\u00faltipla, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais e, em casos extremos, corticoides.<\/p>\n

A combina\u00e7\u00e3o com vasoconstrictores aumenta o efeito terap\u00eautico, mas pode levar a hiperemia rebote e taquifilaxia. A utiliza\u00e7\u00e3o por muito tempo n\u00e3o \u00e9 recomendada e essas medica\u00e7\u00f5es devem ser usadas com cautela em pacientes com glaucoma, hipertireoidismo e doen\u00e7a cardiovascular (grau de recomenda\u00e7\u00e3o D).<\/p>\n

Estabilizadores de membrana de mast\u00f3citos agem inibindo a degranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos. Esses agentes podem ser administrados a cada 6-8 horas por pelo menos duas semanas (grau de recomenda\u00e7\u00e3o A). Agentes de a\u00e7\u00e3o m\u00faltipla atuam como estabilizadores de mast\u00f3citos, antagonistas dos receptores seletivos H1 (olopatadina e cetotifeno) e moduladores da atividade antiinflamat\u00f3ria dos eosin\u00f3filos.<\/p>\n

A epinastina atua nos receptores H1 reduzindo o prurido e nos receptores H2 reduzindo a vasodilata\u00e7\u00e3o, enquanto outros como a alcaftadina tamb\u00e9m bloqueiam receptores H4. Os agentes com a\u00e7\u00e3o m\u00faltipla t\u00eam efeitos imediatos e de longa dura\u00e7\u00e3o e s\u00e3o comprovadamente mais efetivos que a fluorometolona no tratamento da conjuntivite sazonal (grau de recomenda\u00e7\u00e3o A).<\/p>\n

Anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais t\u00f3picos bloqueiam a via da cicloxogenase e, portanto, a s\u00edntese de prostaglandinas e tromboxanos. Essas drogas t\u00eam efic\u00e1cia contra a hiperemia e o prurido ocular (grau de recomenda\u00e7\u00e3o A). Cetorolaco (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o hormanal) \u00e9 aprovado para o tratamento da conjuntivite al\u00e9rgica, mas \u00e9 menos efetivo que olopatadina e emedastina. O uso desse anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o hormonal t\u00f3pico em crian\u00e7a tamb\u00e9m \u00e9 limitado pela ard\u00eancia ocular.<\/p>\n

Corticoides interferem com a s\u00edntese de prote\u00edna intracelular e bloqueio da fosfolipase A2 (que forma \u00e1cido aracd\u00f4nico). Tamb\u00e9m atuam inibindo a produ\u00e7\u00e3o de citocinas e migra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias. Os corticoides t\u00f3picos n\u00e3o s\u00e3o considerados terapia de primeira linha para conjuntivite al\u00e9rgica, apesar de drogas de baixa concentra\u00e7\u00e3o (fluorometolona, loteprednol e rimexolona) poderem ser usadas para tratar a inflama\u00e7\u00e3o moderada.<\/p>\n

\"alergia<\/a><\/p>\n

Casos graves<\/h3>\n

Nas inflama\u00e7\u00f5es graves, as escolhas s\u00e3o a dexametasoma e a prednisolona (grau de recomenda\u00e7\u00e3o B) em alta frequ\u00eancia (a cada 2-4 horas) por curtos per\u00edodos (3-4 semanas). Os efeitos adversos potenciais devem ser monitorados (aumento da press\u00e3o intraocular, catarata e ceratite).<\/p>\n

Pacientes com ceratoconjuntivite grave, conjuntivite papilar gigante, envolvimento l\u00edmbico e \u00falcera de c\u00f3rnea recorrente podem ter necessidade de inje\u00e7\u00e3o supratarsal de corticoide como tratamento adjuvante. Col\u00edrios de imunomoduladores (ciclosporina ou tacrolimus) t\u00eam efeitos em alguns pacientes e t\u00eam sido cada vez mais utilizados.<\/p>\n

A ciclosporina A tem efeito\u00a0anti-inflamat\u00f3rio\u00a0e imunomodulador, inibindo a atividade do NF-kB, sendo dispon\u00edvel como col\u00edrio a 0,05% e usado de 2-4 vezes ao dia. O tacrolimus age inibindo a prolifera\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos e degranula\u00e7\u00e3o e reduzindo a produ\u00e7\u00e3o de citocinas pelo linf\u00f3cito T (com maior pot\u00eancia que a ciclosporina A). \u00c9 prescrito como pomada 0,02%- 0,03% ou col\u00edrio 0,03%-0,1% administrados 2-4x ao dia.<\/p>\n

A primeira gera\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos H1 n\u00e3o \u00e9 recomendado por causa do efeito sedativo e atividade anticolin\u00e9rgica. Drogas de segunda gera\u00e7\u00e3o (desloratadina, ebastina, loratadina e rupatadina) t\u00eam efic\u00e1cia similar, por\u00e9m com menos efeitos adversos e seda\u00e7\u00e3o (grau de recomenda\u00e7\u00e3o B). Geralmente s\u00e3o administradas para controle dos sintomas nasais e oculares da rinoconjuntivite.<\/p>\n

Imunoterapia<\/h3>\n

A imunoterapia sist\u00eamica contra o al\u00e9rgeno pode suprimir ou regular a resposta imune. A primeira gera\u00e7\u00e3o de antihistam\u00ednicos t\u00f3picos bloqueia o receptor H1, por\u00e9m s\u00e3o pouco tolerados e t\u00eam efeito e pot\u00eancia restritos (grau de recomenda\u00e7\u00e3o D).<\/p>\n

O crit\u00e9rio prim\u00e1rio para o diagn\u00f3stico cl\u00ednico da ceratoconjuntivite at\u00f3pica \u00e9 uma forma espec\u00edfica de conjuntivite cr\u00f4nica com ceratite em associa\u00e7\u00e3o com dermatite at\u00f3pica e eczema. Dessa forma, a ceratoconjuntivite \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00eamica com manifesta\u00e7\u00e3o ocular e essa \u00e9 a raz\u00e3o do uso da imunossupress\u00e3o sist\u00eamica com ciclosporina A.<\/p>\n

Altas doses de al\u00e9rgenos induzem um desvio da resposta imune em favor de linf\u00f3citos Th1, com a forma\u00e7\u00e3o de interferon gama e produ\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T regulat\u00f3rias. A OMS recomenda imunoterapia espec\u00edfica para al\u00e9rgenos como uma abordagem efetiva em pacientes com doen\u00e7as al\u00e9rgicas como a rinoconjuntivite e a asma.<\/p>\n

Pode ser administrada por via sublingual ou subcut\u00e2nea, induzindo toler\u00e2ncia ao al\u00e9rgeno em curto e longo prazo. Al\u00e9m disso, melhora sintomas oculares em alguns pacientes com rinoconjuntivite al\u00e9rgica, mesmo ap\u00f3s a parada do tratamento. Produz uma redu\u00e7\u00e3o de 63% da necessidade de medica\u00e7\u00e3o em pacientes com rinoconjuntivite ou conjuntivite sazonal, mas n\u00e3o em pacientes com conjuntivite perene (grau de evid\u00eancia A).<\/p>\n

A imunossupress\u00e3o com imunomoduladores pode ser uma op\u00e7\u00e3o para casos graves refrat\u00e1rios ao tratamento t\u00f3pico para evitar o uso de corticoides sist\u00eamicos e seus efeitos adversos. Tanto o tacrolimus quanto a ciclosporina agem inibindo a calcineurina, que geralmente ativa o fator nuclear e causa prolifera\u00e7\u00e3o e ativa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T.<\/p>\n

A inibi\u00e7\u00e3o da calcineurina inibe a produ\u00e7\u00e3o e ativa\u00e7\u00e3o de citocinas pelas c\u00e9lulas T e o processo inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico. Um m\u00ednimo de 12 semanas de terapia com ciclosporina sist\u00eamica na dose di\u00e1ria de 3 a 5 mg\/kg pode ser ben\u00e9fica no tratamento da dermatite at\u00f3pica.<\/p>\n

Os anticorpos monoclonais podem ser usados no controle de doen\u00e7as al\u00e9rgicas e tamb\u00e9m como alternativa nas alergias oculares. O anticorpo monoclonal anti IgE amalizumab, que \u00e9 indicado para o tratamento da asma e urtic\u00e1ria cr\u00f4nicas, tamb\u00e9m demonstrou ter efeito apesar de incompleto, no controle da ceratoconjuntivite\u00a0vernal grave. O anti Il4 dupilumab, indicado para dermatite at\u00f3pica, asma grave e rinosinusite cr\u00f4nica, tamb\u00e9m poder\u00e1 ser ben\u00e9fico no tratamento da conjuntivite al\u00e9rgica.<\/p>\n

O tratamento cir\u00fargico na conjuntivite al\u00e9rgica inclui a ceratectomia superficial para \u00falceras\/placas em escudo; a excis\u00e3o de papilas gigantes associada com recobrimento conjuntival, de mucosa oral ou transplante de membrana amni\u00f3tica; a cirurgia reconstrutora com transplante de c\u00e9lulas tronco l\u00edmbicas.<\/p>\n

A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 reservada para pacientes com doen\u00e7a amea\u00e7adora \u00e0 vis\u00e3o, caracterizada pela presen\u00e7a de grandes papilas, \u00falceras em escudo ativas\/extensas e defici\u00eancia de c\u00e9lulas tronco limbares com extensa conjuntivaliza\u00e7\u00e3o. Geralmente s\u00e3o refrat\u00e1rios \u00e0 terapia farmacol\u00f3gica e precisam ser monitorados para complica\u00e7\u00f5es como infec\u00e7\u00e3o, opacidade de c\u00f3rnea permanente, catarata e glaucoma.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o indicado pelo guindeline<\/h2>\n