Atualmente, as maiores incid\u00eancias s\u00e3o ap\u00f3s alguns procedimentos oftalmol\u00f3gicos. Em seguida, conhe\u00e7a quais:<\/p>\n
- \n
- Transplantes de c\u00f3rnea: 0,36%;<\/li>\n
- Cirurgias antiglaucomatosas: 0,23%;<\/li>\n
- Cirurgias para remo\u00e7\u00e3o da catarata: 0,17%;<\/li>\n
- Inje\u00e7\u00f5es intrav\u00edtreo: 0,06%;<\/li>\n
- Cirurgias de vitrectomia posterior: 0,05%.<\/li>\n<\/ul>\n
Endoftalmite – sintomas<\/h2>\n
Em seguida, conhe\u00e7a os principais sintomas apresentados pelos pacientes com quadro de endoftalmite:<\/p>\n
- \n
- Hip\u00f3pio;<\/li>\n
- Rea\u00e7\u00e3o de c\u00e2mara anterior (CA);<\/li>\n
- Edema de c\u00f3rnea;<\/li>\n
- Hiperemia conjuntival;<\/li>\n
- Presen\u00e7a de fibrina na CA;<\/li>\n
- Membrana inflamat\u00f3ria na regi\u00e3o pupilar;<\/li>\n
- Efeito Tyndall (Flare);<\/li>\n
- Turva\u00e7\u00e3o do humor v\u00edtreo;<\/li>\n
- Dor na regi\u00e3o;<\/li>\n
- Baixa acuidade visual (BAV).<\/li>\n<\/ul>\n
Endoftalmite \u2013 medidas de preven\u00e7\u00e3o e controle<\/h2>\n
De fato, dentre os poss\u00edveis fatores associados \u00e0 endoftalmite, est\u00e3o aqueles relacionados \u00e0s inadequa\u00e7\u00f5es aos processos de trabalho, do processamento do instrumental cir\u00fargico, dos insumos e medicamentos e do ambiente.<\/p>\n
Por exemplo, em alguns surtos, foram identificados uma s\u00e9rie de problemas, como a quebra sistem\u00e1tica nas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, inadequa\u00e7\u00f5es e n\u00e3o ades\u00e3o \u00e0 procedimentos e medidas b\u00e1sicas de preven\u00e7\u00e3o e controle de infec\u00e7\u00f5es – incluindo higieniza\u00e7\u00e3o de m\u00e3os pelos profissionais de sa\u00fade; processamento inadequado de materiais, manipula\u00e7\u00e3o de produtos e solu\u00e7\u00f5es est\u00e9ril.<\/p>\n
Em seguida, saiba quais s\u00e3o as medidas para prevenir e controlar os riscos de\u00a0 endoftalmite em procedimentos invasivos oftalmol\u00f3gicos.<\/p>\n
Pr\u00e9-operat\u00f3rio<\/h3>\n
Orienta\u00e7\u00f5es relacionadas aos fatores de risco:<\/h4>\n
- \n
- Antissepsia para a remo\u00e7\u00e3o da microbiota end\u00f3gena conjuntival e periocular;<\/li>\n
- Avalia\u00e7\u00e3o do estado imunol\u00f3gico;<\/li>\n
- Presen\u00e7a de infec\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias como do trato respirat\u00f3rio, superior e inferior, dent\u00e1rias, do trato geniturin\u00e1rio, gastrointestinais, erisipelas, celulites, ferimentos p\u00e9rfuro-cortantes\/\u00falceras infectados, \u00falceras por press\u00e3o infectadas e micoses interdigitais com solu\u00e7\u00e3o de continuidade;<\/li>\n
- Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica geral;<\/li>\n
- Corre\u00e7\u00e3o do estado nutricional, imunidade, focos infecciosos, excesso de peso e tabagismo;<\/li>\n
- Compensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as de base como diabetes mellitus e hipertens\u00e3o arterial, dentre outras;<\/li>\n
- Avalia\u00e7\u00e3o de quadros de hiperemia ocular;<\/li>\n
- Corre\u00e7\u00e3o de conjuntivite infecciosa, ceratite bacteriana ou f\u00fangica, blebite, dacriocistite aguda ou agudizada, hord\u00e9olo, meibomite e blefarite grave;<\/li>\n
- Avalia\u00e7\u00e3o dos riscos de conjuntivite al\u00e9rgica, uve\u00edte, esclerite e episclerite.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es referentes aos cuidados do paciente em casa:<\/h4>\n
- \n
- Tomar banho antes de ir ao servi\u00e7o de sa\u00fade com sabonete neutro;<\/li>\n
- N\u00e3o deixar cair sab\u00e3o dentro do olho.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es para antissepsia:<\/h4>\n
- \n
- Rigorosa antissepsia em toda \u00e1rea do globo ocular;<\/li>\n
- Fazer antissepsia periocular com solu\u00e7\u00e3o aquosa de povidine a 10% com 1% de iodo livre (PVPI t\u00f3pico). Em seguida, espalhe na pele em movimentos circulares. No caso de pacientes al\u00e9rgicos a iodo, optar por clorexidina solu\u00e7\u00e3o aquosa a 2%;<\/li>\n
- Ap\u00f3s a antissepsia periocular, realizar antissepsia da c\u00f3rnea e da conjuntiva com col\u00edrio de iodopovidona a 5%, mantendo o antiss\u00e9ptico em contato com a \u00e1rea por no m\u00ednimo tr\u00eas minutos;<\/li>\n
- Antissepsia cir\u00fargica das m\u00e3os e antebra\u00e7os do m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es para antibioticoprofilaxia cir\u00fargia:<\/h4>\n
- \n
- Realizar a antibioticoprofilaxia cir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n
Intra-operat\u00f3rio<\/h3>\n
![\"endoftalmite\"](\"https:\/\/phelcom.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/endoftalmite_2.jpg\")
<\/a><\/p>\nOrienta\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 t\u00e9cnica cir\u00fargica<\/h4>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n
- \n
- Evite incis\u00f5es na \u00e1rea de fenda palpebral ou inferior. Se for realmente necess\u00e1rio, lembre-se que a incis\u00e3o deve estar selada ao final do procedimento;<\/li>\n
- No momento do implante da lente intraocular, evite o contato desta com a superf\u00edcie ocular do paciente. Portanto, use injetores.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es ao uso de antimicrobianos intra-operat\u00f3rio<\/h4>\n
- \n
- Para os medicamentos de uso intracameral, utilize frascos de uso \u00fanico ou um para cada paciente;<\/li>\n
- Manipula\u00e7\u00e3o de col\u00edrios: sempre higienizar as m\u00e3os; cuidado com o frasco aberto; sem contato da ponta do frasco em toda a regi\u00e3o do olho; fechar imediatamente ap\u00f3s o uso; controlar data de abertura, validade e orienta\u00e7\u00f5es do fabricante quanto ao descarte; nunca utilizar col\u00edrios fora do prazo aceit\u00e1vel de utiliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a abertura.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es ao uso de inje\u00e7\u00e3o intrav\u00edtrea<\/h4>\n
- \n
- Procedimentos de seguran\u00e7a: adequada paramenta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, utiliza\u00e7\u00e3o de campos esterilizados e isolamento dos c\u00edlios.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es sobre reaproveitamento de insumos<\/h4>\n
- \n
- Nunca reaproveitar solu\u00e7\u00f5es remanescentes.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es relacionadas ao isolamento de c\u00edlios<\/h4>\n
- \n
- Isole os c\u00edlios do campo operat\u00f3rio com campos adesivos esterilizados.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es referentes \u00e0 paramenta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/h4>\n
- \n
- Uso de avental, m\u00e1scara, e gorros esterilizados;<\/li>\n
- Troca de toda a paramenta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e nova antissepsia cir\u00fargica das m\u00e3os a cada novo procedimento cir\u00fargico;<\/li>\n
- Substitui\u00e7\u00e3o da m\u00e1scara a cada 2 horas, no m\u00e1ximo;<\/li>\n
- Troca das luvas a cada olho a ser operado, mesmo sendo ainda o mesmo paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es sobre o ambiente cir\u00fargico<\/h4>\n
- \n
- Estrutura f\u00edsica adequada conforme RDC n\u00ba 50<\/a> da Anvisa e Resolu\u00e7\u00e3o CFM n\u00b0 1.886\/2008<\/a>;<\/li>\n
- Limita\u00e7\u00e3o de pessoas na sala operat\u00f3ria;<\/li>\n
- Evitar abrir e fechar a porta da sala;<\/li>\n
- N\u00e3o levar para dentro bolsas e equipamentos eletr\u00f4nicos;<\/li>\n
- Apenas um paciente por sala cir\u00fargica;<\/li>\n
- Limpeza da sala operat\u00f3ria entre os procedimentos.<\/li>\n<\/ul>\n
P\u00f3s-operat\u00f3rio<\/h3>\n
Orienta\u00e7\u00f5es ao paciente<\/h4>\n
- \n
- Procurar imediatamente o m\u00e9dico respons\u00e1vel em caso de sintomas de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, principalmente dor, diminui\u00e7\u00e3o da acuidade visual e sinais de infec\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
- Higienizar as m\u00e3os antes de tocar no olho operado e antes da aplica\u00e7\u00e3o dos col\u00edrios;<\/li>\n
- Evitar atividades que possam comprometer a sua recupera\u00e7\u00e3o ou permitir a penetra\u00e7\u00e3o de poeira ou outras sujidades no olho operado, como por nadar, varrer casa etc.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o ao curativo<\/h4>\n
- \n
- Usar curativo oclusivo, protetor pr\u00f3prio ou outra forma semelhante de prote\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
- Retirar os pontos com pin\u00e7as, tesouras ou l\u00e2minas est\u00e9reis.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es sobre administra\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria de antimicrobianos t\u00f3picos<\/h4>\n
- \n
- Se optar pela administra\u00e7\u00e3o de antimicrobianos, fa\u00e7a uma abordagem inicialmente mais vigorosa e por per\u00edodo curto, evitando redu\u00e7\u00e3o das doses dos antimicrobianos.<\/li>\n<\/ul>\n
Orienta\u00e7\u00f5es para avalia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria<\/h4>\n
- \n
- Realizar no primeiro dia, dentro da primeira semana e um m\u00eas ap\u00f3s o procedimento;<\/li>\n
- Verificar a exist\u00eancia de sinais de infec\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
- Durante a avalia\u00e7\u00e3o, higienizar as m\u00e3os antes e ap\u00f3s o contato com o olho operado.<\/li>\n<\/ul>\n
- Se optar pela administra\u00e7\u00e3o de antimicrobianos, fa\u00e7a uma abordagem inicialmente mais vigorosa e por per\u00edodo curto, evitando redu\u00e7\u00e3o das doses dos antimicrobianos.<\/li>\n<\/ul>\n
- Estrutura f\u00edsica adequada conforme RDC n\u00ba 50<\/a> da Anvisa e Resolu\u00e7\u00e3o CFM n\u00b0 1.886\/2008<\/a>;<\/li>\n
- Isole os c\u00edlios do campo operat\u00f3rio com campos adesivos esterilizados.<\/li>\n<\/ul>\n
- Nunca reaproveitar solu\u00e7\u00f5es remanescentes.<\/li>\n<\/ul>\n
- Procedimentos de seguran\u00e7a: adequada paramenta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, utiliza\u00e7\u00e3o de campos esterilizados e isolamento dos c\u00edlios.<\/li>\n<\/ul>\n
- Realizar a antibioticoprofilaxia cir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n